Me refiero hoy a la necesidad de llevar a cabo intervenciones intersectoriales en salud, promoviendo la participación de todos los sectores gubernamentales y no gubernamentales, y la participación social; subrayando la necesidad de articular la gestión de la situación de la salud con enfoque de colaboración entre diferentes sectores sociales (como salud, educación, medio ambiente, trabajo, etc.) para mejorar la salud y el bienestar de la población.
Esto se traduce en la adecuación de los servicios de salud a las condiciones demográficas, epidemiológicas, sociales y culturales de cada territorio, promoviendo el acceso universal y el bienestar a través de políticas públicas integradas y la operacionalización del enfoque de salud en todas las políticas.
Veamos con más detalles un breve resumen de lo que significan las Intervenciones intersectoriales, características clave, oportunidades, amenazas y cómo llevarlas a cabo.
Intervenciones intersectoriales en salud: ¿De qué estamos hablando?
Cuando hablamos de intervenciones intersectoriales, intergubernamentales y participación de actores sociales en el contexto de las Redes Integradas de Servicios de Salud, RISS, nos referimos a un enfoque que reconoce que la salud está influenciada por factores sociales, económicos y ambientales, y busca integrar esfuerzos para abordar las inequidades y los determinantes sociales de la salud de manera más integral y sostenible. Este enfoque involucra la participación de instituciones gubernamentales, no gubernamentales y la comunidad para trabajar conjuntamente en políticas y programas.
Significa que:
- no solamente el sector salud diseña y ejecuta acciones
- no solamente un nivel del Estado es el responsable (nacional vs local)
- no solamente el Estado actúa (entra sociedad civil, empresas, academia, medios, gremios, etc.)
Porque los determinantes de salud, y la efectividad de las RISS, no se definen dentro del hospital o del centro de salud. Se definen en el territorio, en la escuela, en el municipio, en el transporte, el agua potable, la vivienda, el empleo, el entorno urbano.
Resumen de las características clave de las Intervenciones intersectoriales en salud
Oportunidades (lo positivo)
- Ganancia en impacto: las intervenciones actúan sobre determinantes, no solo en la curació
- Mayor legitimidad y sostenibilidad política: cuando varias instituciones están alineadas, hay menos riesgo de que un cambio de ministro tire todo a la basura.
- Optimización de recursos: cada institución pone algo y no todo recae en el presupuesto de salud.
- Capacidad de gobernanza territorial más fuerte: alcaldías, juntas técnicas, gobernaciones, mesas territoriales sí pueden operar y ejecutar.
Amenazas (riesgos)
- Fragmentación o “inflación de mesas de trabajo” sin entrega concreta: si no hay un responsable y un plan operativo con tiempos, terminan siendo solo discursos.
- Asimetría de poder institucional: ministerios macro con mucho poder pueden comerse a los actores sociales o a los municipios.
- Captura de agenda: grupos gremiales o empresariales pueden intentar orientar la agenda de salud a sus intereses.
- Debilidad de mecanismos de rendición de cuentas: sin metas claras y transparencia, es imposible medir si funcionó.
Algunas ideas para llevar a cabo las intervenciones intersectoriales, intergubernamentales y participación social
Mapear actores
- ministerios no-salud relevantes (MOP, MIVIOT, educación, seguridad social)
- municipalidades y gobiernos locales
- sociedad civil organizada
- academia
- gremios locales y sector privado
Negociar metas comunes de impacto territorial
- ejemplos: reducción de lesiones de tránsito, control de vectores, acceso a agua segura, disminución de desnutrición infantil
Definir un mecanismo de gobernanza y conducción
- quién convoca
- quién da seguimiento
- cómo se reporta
Armar planes intersectoriales operativos
- con presupuesto asignado y responsable (por línea)
- presupuesto por resultado, no por actividad
Poner monitoreo con transparencia
- tablero público
- informes trimestrales
- auditoría social
En síntesis
Las Redes integradas de servicios de salud necesitan salir del silo sectorial. Se hacen efectivas solo cuando:
- alinean niveles de gobierno
- intervienen determinantes con otros sectores
- habilitan participación inteligente y exigente de la sociedad
Ese es el salto: de prestación de servicios a gobernanza social de la salud.
Lecturas complementarias sobre las intervenciones intersectoriales en salud
- OPS: Acción Intersectorial / Salud en todas las políticas
- OPS: Determinantes sociales de la salud
- La Salud en todas las políticas
- Salud en todas las políticas: ¡es la hora de cumplir con lo pactado!
- Salud en todas las políticas panameñas
- Determinantes sociales de la salud
- Participación social para la cobertura universal de salud
- Manual de Participación social para la cobertura sanitaria universal