Las metas para el ODS sobre salud son un compromiso vigente para cumplir con el mandato de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. En ese sentido, actualizo esta entrega invitándolos a la lectura del informe del director general de la OMS sobre el estado de las metas de salud en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, presentado en la recién concluida 78 Asamblea Mundial de la Salud.

Tiene gran importancia para el mundo pues _faltando solo cinco años del periodo para la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible_, no se ha alcanzado ninguno de los 32 indicadores relacionados con la salud que incluyen metas específicas, y de las tendencias actuales se desprende que no se alcanzarán para 2030.

No obstante, a solo cinco años de la meta establecida por la Agenda 2030, América Latina y el Caribe, incluido Panamá lógicamente, enfrenta _como se aprecia en el gráfico_ importantes desafíos para alcanzar las metas para el ODS sobre salud, lo cual es muy grave pues significa que no cumpliremos con el compromiso de “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades”.

En ese contexto, le dedico esta entrega a analizar la situación en Panamá en las metas establecidas para el ODS sobre salud. Los invito a profundizar el análisis,  ofreciendo sus opiniones en el blog, y redoblar el esfuerzo nacional para alcanzarlas y mantenerlas.

Metas para el ODS sobre salud: ¿cómo estamos en Panamá?

Antes de entrar en materia, vale subrayar que, de acuerdo con el nuevo informe de la CEPAL América Latina y el Caribe _en promedio y de acuerdo a las tendencias_ podría alcanzar solo tres (33%) de las nueve metas para el ODS sobre salud. O dicho de un modo más impactante: “el 67% de las metas del ODS sobre salud no se alcanzarán.

Adicionalmente, de acuerdo con el documento: “La salud en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Informe del Director General”, faltando solo cinco años del periodo para la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible_, no se ha alcanzado ninguno de los 32 indicadores relacionados con la salud que incluyen metas específicas, y de las tendencias actuales se desprende que no se alcanzarán para 2030. Veamos más detalles.

En nuestro caso, como se aprecia en la imagen, solo seis metas Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 se alcanzaron o es probable que se alcancen con la tendencia actual. Eso significa que debemos hacerlo mejor para alcanzar las metas acordadas.

Y no olvidemos que, aunque podemos mostrar avances en los promedios nacionales, la situación no es igual en todo nuestro territorio, pues, la pobreza está muy concentrada en áreas rurales e indígenas, como las comarcas Guna Yala, Ngäbe-Buglé y Emberá-Wounaan, donde la pobreza supera el 70%; lo que indica claramente que nuestro país es uno de los más desiguales de América Latina.

Dicho lo anterior, antes de continuar, recordemos en la siguiente gráfica, qué significa cada meta del ODS 3, y veamos, de acuerdo con el INEC, y estimaciones personales _sujetas a corrección por vuestra parte_ , cómo estamos en Panamá.

Metas para el ODS sobre salud que se alcanzaron o se van a alcanzar si se mantiene la tendencia

Meta 3.1

Como demuestran las cifras disponibles del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, Panamá cumplió ya con la Meta 3.1 de reducir la mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos y mantenemos una clara tendencia al descenso.

Pero no cantemos victoria porque los avances alcanzados no son parejos en todo el territorio nacional como consecuencia de la gran desigualdad que nos caracteriza y la pobreza que genera ésta. Las principales causas de muerte materna son en su mayoría evitables y en muchos casos el acceso de las mujeres a los servicios de salud que necesitan, con equidad y calidad, es limitado. Además, casi el 40% de las muertes maternas en el país, han sido causadas por: por hemorragia posparto, eclampsia y Preeclampsia y sepsis puerperal.

Meta 3.2

También desde hace quince años mantenemos una tendencia al descenso, logrando reducir considerablemente las muertes neonatales, así como las muertes de niños menores de cinco años y cumpliendo con las Metas. Al igual que la mortalidad materna, los avances alcanzados no son parejos en todo el territorio nacional. Además, las principales causas de muerte en menores de cinco años (neumonías, diarreas, desnutrición, accidentes y violencias) fueron en su mayoría evitables y en muchos casos el acceso de niños a los servicios de salud que necesitan también es limitado.

Meta 3.a

Panamá ha logrado avances significativos en la implementación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT), incluyendo la aprobación de leyes que regulan la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco, así como la creación de espacios libres de humo. El país también ha avanzado en la fiscalización de productos de tabaco y ha trabajado para fortalecer la vigilancia de la salud pública relacionada con el tabaco.

Meta 3.b

El 15 de febrero de 2022 la Junta Directiva de la Secretaría Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (SENACYT) autorizó la creación de la Asociación de Interés Público denominada como Centro Regional de Innovación en Vacunas y Biofármacos (CRIVB AIP), con miras a garantizar de manera sostenible la calidad de vida de los ciudadanos.

La misión del centro será el estudio y desarrollo rápido de vacunas candidatas desde el laboratorio a la clínica. Su foco serán las enfermedades emergentes y reemergentes y otras enfermedades de interés para la salud pública. Su alcance geográfico será Centroamérica y el Caribe, región que, a excepción de Cuba, no cuenta con instituciones académicas, ni industriales enfocadas a la investigación y desarrollo de vacunas.

Meta 3.c

Panamá cuenta con los recursos financieros suficientes para financiar de forma eficiente y efectiva su sistema público integrado de salud, como lo demuestra el hecho de que en los últimos diez años, entre el MINSA y la CSS han tenido disponibles 78 mil millones de balboas.

Pero no basta con tener los recursos disponibles en este momento, es obligatorio garantizar la sostenibilidad del financiamiento de la integración de los servicios de salud, y para ello son condiciones necesarias, entre otras, las siguientes: la recaudación de suficientes ingresos tributarios corrientes y de capital, a través de tasas, gravámenes, multas, contribuciones y otras medidas impositivas; el fortalecimiento del sistema de gestión del financiamiento de esos recursos financieros, garantizando la mejor agregación que considere la mancomunación de los fondos, y, como se ha señalado, eficiencia y transparencia; la solución de la crisis que atraviesa el fondo de pensiones de la CSS y; contar con el apoyo de la población, mediante la promoción de la transparencia y la rendición de cuentas, a la vez que estimula la participación de las organizaciones de la sociedad civil en el diseño, implementación y seguimiento del proceso.

Meta 3.d

El país cuenta con un Plan Estratégico Nacional de Gestión Integral del Riesgo de Desastres de Panamá. En ese sentido, ha realizado avances significativos en sistemas de alerta temprana, cruciales para reducir riesgos ante diversos peligros, reducción de riesgos y gestión de riesgos para la salud, tanto nacional como mundial. Estos avances incluyen la creación de mecanismos de gestión integral de riesgos, la implementación de planes de respuesta a emergencias, la mejora de la cobertura sanitaria y la participación en acuerdos internacionales para el desarrollo sostenible.

Aunque se han logrado avances significativos, aún existen desafíos en la gestión integral de riesgos, especialmente en las zonas rurales y en la atención a grupos vulnerables.

 Metas con una tendencia correcta pero el avance es demasiado lento para alcanzar la meta

Meta 3.7

Lamentablemente no encontré información actualizada en la página del Ministerio de Salud de Panamá, ni en la página del INEC. Sin embargo, de acuerdo con la OMS, más de 21 millones de adolescentes quedan embarazadas cada año en países de ingresos bajos y medios, aproximadamente la mitad de las cuales son no planificadas. Con impactos en la educación de las niñas, su conexión social y sus futuras perspectivas laborales, el embarazo precoz puede crear ciclos de pobreza intergeneracional difíciles de romper. También conlleva graves riesgos para la salud, incluyendo tasas relativamente más altas de infecciones y partos prematuros, así como complicaciones derivadas de abortos inseguros, vinculados a dificultades específicas para acceder a una atención segura y respetuosa.

Meta 3.8

Para comenzar, recordemos que Panamá cuenta con un sistema público de salud mixto compuesto por:​ la Caja de Seguro Social, que asegura aproximadamente al 75% de la población, brindando servicios de salud y prestaciones económicas. El 25% restante debería ser cubierto por el Ministerio de Salud. Aunque se ha avanzado en la coordinación, ambas instituciones operan de manera paralela, lo que ha generado duplicidad de funciones y desafíos en la coordinación y eficiencia del sistema.​

En ese sentido, a pesar de los avances, persisten desafíos significativos:​ las áreas rurales e indígenas enfrentan limitaciones en infraestructura y acceso a servicios de salud; existe una concentración de profesionales de la salud en áreas urbanas, dejando desatendidas zonas rurales y comarcas indígenas; las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen la principal causa de enfermedad y mortalidad prematura en el país. Son prevalentes y requieren una atención sostenida.

En dicho contexto, para lograr una cobertura universal efectiva, Panamá necesita avanzar en la transformación del sistema de salud, en especial:​ fortalecer la coordinación entre el MINSA y la CSS para evitar duplicidades y mejorar la eficiencia del sistema; invertir en infraestructura y recursos humanos en áreas desatendidas; implementar políticas de prevención y promoción de la salud para reducir la carga de enfermedades crónicas.​

 Metas que no se han alcanzado y la tendencia se aleja de la meta

Meta 3.3

Según reporte del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, desde el inicio de la epidemia de VIH en Panamá en 1984 hasta el año 2023 se habían identificado 28,388 personas viviendo con VIH/SIDA en el país. La prevalencia del VIH es aproximadamente el doble en hombres en comparación con mujeres. A pesar del aumento en el número total de personas diagnosticadas, a nivel global se ha observado una disminución en las tasas de incidencia en la última década.  En cuanto a la mortalidad asociada al SIDA, la tasa se redujo de 13.6 por 100,000 habitantes en 2010 a 7.1 por 100,000 habitantes en 2021, lo que representa una disminución del 48%. Sin embargo, el panorama de nuevos diagnósticos muestra una tendencia al alza, especialmente en las áreas donde la epidemia está más concentrada. Las poblaciones clave, como los hombres que tienen sexo con hombres, las personas transgénero y los trabajadores sexuales, presentan prevalencias superiores al 1%. En el año 2023 se identificaron 1,974 nuevos diagnósticos de VIH, siendo las regiones Metropolitana, Ngäbe Buglé y Panamá Oeste la que mayor proporción de casos nuevos reportaron.

Por otro lado, en cuanto a las llamadas Enfermedades tropicales desatendidas, la información del MINSA revela que nuestra situación es de riesgo y nos costará cumplir con el indicador. La razón es que estas enfermedades son principalmente enfermedades infecciosas que proliferan en entornos empobrecidos, especialmente en el ambiente caluroso y húmedo de los climas tropicales, es decir, el ambiente de cualquier comunidad pobre de nuestro país.

Meta 3.4

Estamos estancados y mantenemos un aumento sostenido en las cifras de morbimortalidad por ENT. De hecho, según informa el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos durante el 2023 el 56% de las defunciones ocurridas en el territorio nacional (12,135) fueron consecuencia de las principales enfermedades no transmisibles (enfermedades del aparato circulatorio, diabetes mellitus y tumores malignos).

Es importante destacar que, un importante porcentaje de estos fallecimientos ocurrieron antes de los 74 años, y que en 2023 la esperanza de vida en nuestro país era de 79.23 años. Estas enfermedades no transmisibles están relacionadas en forma directa con estilos y condiciones de vida asociados a factores de riesgo para la salud y la vida, y con la insuficiente capacidad de nuestro sistema público de salud para la promoción de la salud, prevención y tratamiento oportuno y apropiado. Y no perdamos de vista el impacto socioeconómico de las ENT, pues es sabido que éstas constituyen una importante amenaza para el crecimiento económico y el desarrollo potencial de las naciones, pues son responsables de gastos de bolsillo significativos en los servicios de salud, y contribuyen al empobrecimiento de las familias.

Meta 3.6

La mortalidad por accidentes de tránsito es un problema de salud pública en nuestro país. Como he señalado en varias publicaciones, aunque tenemos un Plan Nacional de Movilidad Segura, los accidentes de tránsito representan un grave problema de salud pública, causando un promedio de 350 defunciones anuales en los últimos diez años, enormes pérdidas económicas y gran sufrimiento.

En ese sentido, de acuerdo con la OPS, la seguridad vial es un abordaje eficaz para prevenir estos traumatismos y exige acciones como preparar planes más intersectoriales, actualizar la legislación que aborda los principales factores de riesgo (velocidad, consumo de alcohol y la falta de uso de cinturones de seguridad, cascos y dispositivos para sujetar a los niños); promover políticas sobre el transporte público motorizado y sin motorizar; mejorar la atención prehospitalaria de los heridos; mejorar las infraestructuras urbanas y de carreteras teniendo en cuenta a todos los usuarios; y promover las inspecciones técnicas de vehículos de conformidad con las normas de seguridad.

Metas del ODS sobre salud sin datos suficientes para evaluarlas

Meta 3.5

No encontré información actualizada sobre la situación y el abordaje de la problemática del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol en nuestro país.

Meta 3.9

Tampoco encontré información actualizada. Sin embrago, la percepción generalizada es que, la contaminación ambiental en Panamá, derivada de productos químicos peligrosos y la degradación del aire, agua y suelo, representa un desafío significativo para la salud pública y el desarrollo sostenible del país. Abordar estos desafíos requiere un enfoque integral que combine políticas efectivas, educación y participación comunitaria. Necesitamos más información.

Conclusión

Antes que todo, debemos actualizar nuestro informe nacional del cumplimiento con las metas para el ODS sobre salud. Se trata de grandes metas, y no tenemos suficiente información. No obstante, es obvio que cumplirlas requerirá de grandes soluciones y un enfoque basado en los determinantes sociales y la equidad. Panamá tiene el marco legal, político, estratégico y los conocimientos técnicos para cumplir con ellas. También tenemos los recursos humanos y financieros suficientes y necesarios. No habrá excusa al llegar al 2030.