El 27 de septiembre del 2018 tendrá lugar la tercera reunión de alto nivel sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (ENT) de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en la que se realizará un examen amplio de los progresos mundiales y nacionales logrados en el establecimiento de medidas para proteger a las personas de morir demasiado jóvenes por causa de enfermedades cardíacas y pulmonares, cánceres y diabetes. Esta tercera reunión será precedida de un proceso preparatorio cuyos avances pueden ser consultados en la siguiente página de la OMS (en inglés): Getting to 2018: Preparing for the third UN High-level Meeting on NCDs. Recomiendo a nuestras autoridades que la visiten y nos preparemos de la mejor manera.
En ese contexto consideré necesario, hacer un alto en el camino de la lucha frontal contra el clientelismo político y la corrupción que nos impide alcanzar el sistema de salud que queremos y nuestro desarrollo pleno; para compartir con ustedes la información más actualizada sobre las enfermedades no transmisibles en el país y en la región de las Américas.
Resumen de situación de las enfermedades no transmisibles en Panamá
De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, INEC, durante el 2016 el 57% de las defunciones ocurridas en el territorio nacional (10,300) fueron consecuencia de las principales enfermedades no transmisibles. Como señalé en “No te pongas en riesgo”, y no me cansaré de repetir, las enfermedades crónicas no transmisibles están relacionadas en forma directa con estilos de vida asociados a factores de riesgo para la salud y la vida, y con la insuficiente capacidad de nuestro sistema público de salud para la promoción de la salud, prevención y tratamiento oportuno y apropiado. Y no perdamos de vista el impacto socioeconómico de las ENT, pues es sabido que éstas constituyen una importante amenaza para el crecimiento económico y el desarrollo potencial de las naciones, pues son responsables de gastos de bolsillo significativos en los servicios de salud, y contribuyen al empobrecimiento de las familias.
Por cierto, de acuerdo con el documento “Monitor de Progreso de las ENT 2017-Resultados para la Región de las Américas”, elaborado por la OMS; Panamá ha alcanzado completamente 7 de los 19 indicadores de compromisos nacionales incluidos en la Declaración Política de las Naciones Unidas de 2011 y en el Documento Final de 2014 sobre las ENT. Hemos alcanzado parcialmente 6 de 19 indicadores y no hemos alcanzado en lo absoluto 6 de 19 indicadores. Invito a nuestras autoridades a revisar el documento y llevar nuestros datos actualizados, así como nuestras actividades en curso, a la reunión arriba señalada.
Resumen de situación de las enfermedades no transmisibles en la región de las Américas
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, las enfermedades no transmisibles (ENT) son responsables de ocho de cada diez muertes (80%) cada año en las Américas. Se espera que las ENT aumenten en las próximas décadas como consecuencia del crecimiento poblacional y del envejecimiento, la urbanización y la exposición a factores de riesgo de ENT. Más información aquí.
Mejores prácticas para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles
La prevención y control de las enfermedades no transmisibles (ENT) requiere intervenciones dirigidas a las 4 principales enfermedades y sus factores de riesgo. A continuación se presenta un resumen de intervenciones costo eficaces informadas en la evidencia propuestas por la OMS, con la finalidad de orientar la toma de decisiones.
Intervenciones para promover hábitos saludables
Reducir el consumo de tabaco
- Aumentar los impuestos y precios a los productos de tabaco
- Utilizar el empaquetado neutro/normalizado y/o advertencias sanitarias gráficas grandes en todos los paquetes de tabaco
- Aplicar una prohibición total de la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco
- Eliminar la exposición al humo de tabaco ajeno en todos los lugares de trabajo interiores, lugares públicos y transportes públicos
- Advertir sobre los daños causados por el consumo y exposición al humo de tabaco por medio de campañas a gran escala
- Ofrecer programas para ayudar a abandonar el consumo del tabaco
Reducir el uso nocivo de alcohol
- Aumentar los impuestos a las bebidas alcohólicas
- Aplicar prohibición o restricción integral a la publicidad del alcohol
- Aplicar restricciones a la disponibilidad física de alcohol al por menor
- Promulgar y aplicar legislación sobre conducción bajo los efectos del alcohol y de límites de concentración de alcohol en la sangre
- Ofrecer intervenciones psicosociales a las personas que consumen alcohol de forma peligrosa y nociva
Promover dieta saludable
- Reducir la ingesta de sal: reformulando productos alimenticios y fijando niveles objetivo de contenido de sal en alimentos y comidas, ofreciendo opciones con menos contenido de sodio en instituciones públicas, promoviendo un cambio de comportamiento mediante campañas en los medios de comunicación, incluyendo etiquetado en la parte frontal de los envases
- Eliminar las grasas trans industriales en la cadena alimentaria
- Aumentar los impuestos en las bebidas azucaradas para reducir el consumo de azúcar
Promover actividad física
- Promover la actividad física a través de campañas en los medios de comunicación y otros programas comunitarios educativos, medioambientales y motivacionales
- Proporcionar asesoramiento en materia de actividad física y derivación de pacientes en el marco de los servicios básicos de atención primaria
Intervenciones desde la red de servicios de salud
Diabetes mellitus
- Ofrecer control de la glucemia para personas con diabetes
- Proporcionar atención podológica preventiva para las personas con diabetes
- Realizar pruebas de detección de la retinopatía diabética para los pacientes con diabetes y fotocoagulación con láser para evitar la ceguera
Enfermedades cardiovasculares
- Ofrecer tratamiento farmacológico y asesoramiento para aquellas personas con alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco o cerebral
- Tratar los nuevos casos de infartos agudos de miocardio con ácido acetilsalicílico y clopidogrel, trombólisis, o con intervenciones coronarias percutáneas primarias
- Ofrecer tratamiento trombolítico intravenoso del accidente cerebrovascular isquémico agudo
- Prevenir la fiebre reumática y las cardiopatías reumáticas aumentando la cobertura del tratamiento apropiado de la faringitis estreptocócica en el nivel de la atención primaria, y desarrollando un registro de pacientes que reciben periódicamente profilaxis con penicilina
Cáncer
- Prevenir el cáncer cervicouterino:
- Vacunando a las niñas de 9 a 13 años contra el virus del papiloma humano
- Realizando pruebas de cribado a las mujeres de entre 30 y 49 años por medio de citología cervicouterina, prueba de detección del virus del papiloma humano o la inspección visual tras la aplicación del ácido acético
- Proporcionar cribado con mamografía para mujeres de 50 a 69 años con diagnóstico oportuno y tratamiento del cáncer de mama
- Proporcionar tratamiento quirúrgico, quimioterapia y radioterapia para el tratamiento contra el cáncer
- Ofrecer asistencia domiciliaria y hospitalaria para los cuidados paliativos
Enfermedades respiratorias crónicas
- Proporcionar salbutamol inhalado para el alivio de los síntomas en enfermos de asma, y para enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Ofrecer tratamiento del asma con dosis bajas de beclometasona inhalada y agonistas betaadrenérgicos de acción breve
Una reflexión final
Para terminar, recalco la importancia del reciente informe de la Comisión Independiente de Alto Nivel de la OMS sobre Enfermedades No Transmisibles titulado “Es hora de actuar”. El documento señala que no hay excusa para la inacción, pues, “a pesar de disponer de soluciones basadas en pruebas científicas, muchos países no están cumpliendo con sus compromisos políticos para alcanzar las metas de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, con su promesa de no dejar a nadie atrás. En particular cumplir en el plazo fijado su promesa de reducir en una tercera parte la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar”. Afirman los comisionados que “se han formulado numerosas políticas, pero las estructuras y los recursos para aplicarlas son escasos. El reto no consiste solamente en lograr el apoyo político, sino también en garantizar la aplicación, bien sea mediante la formulación de legislación, normas y criterios, o a través de la inversión”. Subrayan la necesidad de seguir abogando por dar mayor prioridad a las enfermedades no transmisibles y la salud mental.
¡Avancemos por favor!
Gracias por esta información. Un par de consideraciones, sólo para complementar muy respetuosamente:
Las enfermedades no transmisibles están relacionadas mas con las “condiciones de vida” que con los con estilos de vida.
El “estilo de vida” es una decisión voluntaria sobre la conducta y el comportamiento. Sin embargo, en la actualidad lo que determina en buen grado el modo de actuar y comportarnos son las “condiciones de vida”, los llamados “determinantes sociales” que generalmente escapan a la decisión de las personas. Razones de la vida actual, como el tiempo, espacio o costo no permiten modificar esos determinantes. Es bien sabido que resulta mas costoso y demorado un plato saludable (una ensalada), que una comida rápida (hamburguesa).
Por otra parte, en la Asamblea General de las Naciones Unidas de este año en Nueva York, se llevará a cabo la Primera Reunión de Alto Nivel de la ONU sobre Tuberculosis.
El tema general de la reunión de alto nivel sobre la tuberculosis es “Unidos para acabar con la tuberculosis: una respuesta mundial urgente a la epidemia mundial”. La reunión tiene como antecedente la muy exitosa Conferencia Ministerial Mundial de la OMS sobre Terminación de la Tuberculosis en Moscú del 16 al 17 de noviembre de 2017, que dio como resultado la Declaración de Moscú (en adjunto), con compromisos para acelerar el progreso para acabar con la tuberculosis, de ministros y otros líderes de casi 120 países. En esa conferencia se afirmó que reunión de alto nivel tendrá como resultado una acción concisa y declaración política para fortalecer acciones e inversiones para la respuesta final a la TB, salvando millones de vidas y prevenir los impactos económicos y sociales. La TB requiere una respuesta multisectorial y los jefes de estado pueden desempeñar un papel fundamental en la conducción de las acciones necesarias para poner fin a la epidemia.
La tuberculosis y las enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades mentales, son los principales desafíos para el desarrollo en el Siglo XXI, causando un sufrimiento humano incalculable, acortando vidas, y socavando los problemas sociales y desarrollo económico, y amenazando el logro de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, especialmente en lo relacionado con el Objetivo 3 sobre Salud y Bienestar (objetivos específicos 3.3 sobre enfermedades contagiosas que incluyen TB y 3.4 sobre enfermedades no transmisibles y salud mental).
Gracias por su comentario. Estoy totalmente de acuerdo. Por eso en el corazón de la transformación del sistema de salud y por ende, del modelo de atención, debe estar el abordaje intersectorila de los DSS.